治疗方法:
患者常规静脉点滴阿奇霉素,并根据中医辨证给予咳喘Ⅰ号方、咳喘Ⅱ号方、咳喘Ⅲ号方、咳喘Ⅳ号方。
初期邪气在表,尚未传里,辨证属于风寒闭肺证时服用咳喘Ⅰ号方(炙麻黄3 g、杏仁10 g、半夏6 g、细辛3 g、桂枝8 g、紫苏子10 g、生姜3 g、甘草3 g);初期辨证属于风热闭肺证时服用咳喘Ⅱ号方(麻黄3 g、杏仁10 g、生石膏20 g、桑叶10 g、薄荷6 g、牛蒡子6 g、连翘8 g、桔梗10 g、甘草3 g);极期痰热壅肺时服用咳喘Ⅲ号方(杏仁6 g、前胡6 g、紫苏子10 g、白芥子10 g、胆南星6 g、地龙10 g、僵蚕10 g、秦艽6 g、砂仁6 g、炙甘草3 g);后期正虚邪恋时服用咳喘Ⅳ号方(沙参6 g、麦冬6 g、柴胡5 g、芍药6 g、枳实6 g、防风6 g、黄芪6 g、白术10 g、五味子6 g、杏仁10 g、桃仁10 g、甘草3 g)。
咳喘Ⅰ~Ⅳ号方为中药汤剂,对于小儿无严格要求,但原则上最好空腹服用。﹤1岁少量多次频服,100 mL/天;1~3岁50 mL/次,3次/天;4~5岁80 mL/次,3次/天;﹥5岁100 mL,3次/天。
咳喘Ⅰ号方具有疏风散寒、宣肺开闭之功。方中麻黄外通玄府,上宣肺气,下降逆气,通调水道。现代药理学研究,麻黄主要成分为麻黄碱,有缓解支气管平滑肌痉挛的作用,与紫苏子相伍,一开一降,相得益彰;细辛祛风散寒,达表入里;杏仁降肺之中兼有宣肺之功。麻黄、杏仁、生姜共用,宣泄肺卫,使邪有出路,正气回复。诸药合用,寒散则表解,肺开则喘定。
咳喘Ⅱ号方功效辛凉解毒、宣肺开闭。方中麻黄配石膏,意在宣泄肺热;桑叶、薄荷、牛蒡子、连翘诸药气味轻薄,轻灵活泼,皆为宣肺透邪、宣畅肺闭之佳品。桑叶经霜凋零,可疏风解肌,宣畅肺气之郁闭,且禀金水之气,可助肺金之清肃,堪称轻清理肺之上品;连翘一味,叶天士谓其“辛凉翘出众草,能升能清,最利幼科,能解小儿六经郁热”,本药清热解毒之中,饶有透表之力,小儿服用10~15 g 常可得微汗,表邪肺热并除;余如桔梗之宣散、杏仁之清肃,配伍其中,共奏轻清宣透、宣肺化痰之功。
咳喘Ⅲ号方功能清热化痰、降气平喘。方中杏仁、前胡宣肺止咳;紫苏子、葶苈子泻肺涤痰;黄芩善清肺火及上焦实热;天竺黄有清热化痰、凉心定惊之功,其味甘寒,无寒滑之害,不伤脾胃,为小儿化痰药之上品;僵蚕善通络中之风痰,散窠臼之伏饮[3],现代药理研究表明,其所含的蛋白质有刺激肾上腺皮质激素入血的作用,能间接缓喘急;地龙所含之氮素也具有抗组织胺治过敏和舒展支气管平滑肌的功效;秦艽能显著降低毛细血管壁的渗透性,有抗过敏作用。以上三味是治疗咳喘之良药,诸药合用,互相增效,相得益彰。
后期正虚邪恋时则用咳喘Ⅳ号方。方中沙参、麦冬养阴润肺、益气生津、清心除烦。杏仁入气分,以肃肺降气止咳;桃仁入血分,活血理气止咳。根据“气虚(滞)则血瘀”的理论,二药合用,一理气一活血,气血畅则咳喘自平。玉屏风散加龙骨、白芍、五味子三味药意在“阳在外阴之使,阴在内阳之守”,玉屏风散宜气固表,龙骨、白芍、五味子固精敛阳。诸药合用,共奏补气健脾、益气养阴之功效。
支原体肺炎在用阿奇霉素治疗的基础上佐以咳喘Ⅰ~Ⅳ号方治疗,可提高临床疗效,减少阿奇霉素毒副反应。其作用机理可能与下列因素有关:(1)对免疫功能有调节作用;(2)提高机体的应激能力,增强药物敏感性;(3)减少药物的毒副作用,使机体调整到最佳状态;(4)对机体有保护作用,减少或减轻病原体的毒性损害或免疫损害。