治疗方法:
应用头孢噻肟6g/天,分2次静滴,罗红霉素300mg/天,分2次口服。连续7~10天。
头孢噻肟为第三代β内酰胺类抗生素,对G+、G-需氧菌和一些厌氧菌均有抗菌活性,对呼吸道病原菌有良好的杀菌作用,在呼吸道炎症时,穿透呼吸道组织及分泌物的能力较强,因此在CAP经验治疗中,作为一线抗菌药物之一。
但随着耐药株的增加及病原体的变迁,尤其是在20世纪90年代中后期以来的研究表明,在CAP中非典型病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌感染与主要细菌性病原体感染远较过去的调查为高。
罗红霉素作为新一代大环内酯类抗生素是红霉素的升级换代产品,其抗菌谱广,主要作用于G+球菌、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌等。这些弥补了β内酰胺类抗生素的不足。
β内酰胺类与大环内酯类抗生素,前者是繁殖期杀菌剂,后者为快效抑菌剂,二者联合应用,前者作用可能受到影响。
二者联合有助于提高疗效,改善预后,其主要原因为扩展对常见病原体的覆盖面,尤其是非典型病原体。混合性感染的增加,也为二者联合提供了更多的依据。
主张在CAP经验治疗中推荐头孢噻肟和罗红霉素联合应用,尤其适用于Fine等提出的肺炎危险指数Ⅱ~Ⅳ级患者。