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斯奇康加微量肝素佐治小儿重症喘憋性肺炎

疗法提供:兰州电机有限责任公司职工医院儿科 赵红莉

治疗方法:

患儿均在吸氧、控制感染、血管活性药、纠正酸中毒、止咳化痰平喘的基础上给予斯奇康1ml,肌注,1次/隔日。肝素15U/kg,加入5%葡萄糖注射液中静滴,1次/日,5天为1个疗程。

病毒唑是一种较强的单磷酸次嘌呤核苷脱氢酶抑制剂,能阻断病毒核酸复制,有广谱抗病毒作用,对多种DNA、RNA病毒均有抑制作用。

莪术油葡萄糖注射液对呼吸道合胞病毒(RSV)有直接灭活作用,对侵入细胞的病毒有一定的抑制作用,还可以改善 的微循环障碍和临床症状。

氨茶碱可扩张大、小支气管,增加膈肌和其他呼吸肌收缩力,增强肺循环及体循环。加速钙外流,阻止Ca2+跨膜内流,降低细胞内Ca2+水平,松弛平滑肌,改善通气。

激素用于治疗喘憋可稳定溶酶体膜,抑制各种因素引起的炎症反应,可增强儿茶酚胺对β2 受体兴奋作用,提高细胞内CAMP水平,降低CGMP水平,其平喘作用较慢,故在临床上先用氨茶碱后用激素,对舒张支气管平滑肌有增强及协同作用。 
    
重症喘憋性肺炎除呼吸系统受累外,循环系统及其他系统亦可受累。因为病毒血症可使机体产生大量血管活性物质如儿茶酚胺等,引起肺小动脉痉挛和肺微循环障碍,致肺动脉高压及血液高凝状态,而发生心力衰竭,微循环障碍,而肝素具有抗凝、抗血栓作用,可以降低血液黏稠度,扩张小血管,也就减轻了心脏后负荷,改善微循环障碍。

另据报道肝素能抑制血小板,肥大细胞释放5-羟色胺,而且能与组胺、5-羟色胺、缓激肽等化学物质结合,减少支气管痉挛的发生,降低气道阻力,与抗原抗体复合物结合,刺激肺内巨嗜细胞加强吞噬功能,促进炎症吸收。斯奇康是从卡介菌中提取的具有多种免疫调节功效的新型免疫调节剂,含有多糖、核酸等多种免疫原性物质。

它可以提高机体抵抗力,改变机体免疫状态。抑制炎症细胞向气道趋化,稳定肥大细胞膜,抑制肥大细胞脱颗粒和释放介质,减轻气道炎症,抑制喘憋发作。 
    
中医治疗本病依据临床分型的不同而采取相应的治疗措施。 
    
普通型:由于该病主要系呼吸道合胞病毒所致,故原则上不用抗生素,隔离条件较差的地方,可予青霉素治疗以防治合并细菌感染。一般情况下,服用清热解毒、宣肺止咳、化痰平喘汤药即可。

方药:炙麻黄3g,杏仁4g,生石膏12g,甘草2g,苏子6g,桑白皮6g,桔梗6g,瓜蒌6g,黄芩5g,前胡8g,炙杷叶8g,葶苈子6g。水煎20分钟,取汁50ml,分3~4次温服。对于喘憋烦躁者,可临时予冬眠灵、非那根各1mg/kg肌注。 
    
重型:除应用普通型的治疗措施外,尚可采用下列方法治疗。①室内保持一定湿度,还要加强湿化气道的措施,使痰液稀释,易于排出。②使用冬眠灵、非那根缓解喘憋效果欠佳时,可加用氢化考的松5mg/(kg·次)或地塞米松0.2~0.25mg/(kg·次)加葡萄糖静滴。

③抗病毒制剂。④对于长时间不能进食、口服液体困难的小儿应进行输液。⑤对合并心力衰竭或疑似心力衰竭的病儿,应及早应用快速洋地黄类强心苷,如毒毛旋花子苷K或西地兰。 
    
总之,综合治疗喘憋性肺炎,在没有条件或未及作病原学检测条件下,应针对其发病机制逐一加以解除,以减轻患儿发病。

由于各患儿的病情轻重不等,年龄有差异,个体免疫功能和对药物反应不同,因此在治疗时要随时注意观察病情变化,灵活用药,方能取得良好效果。 
    
患儿在控制感染,血管活性药及止咳化痰平喘的基础上给于斯奇康加小剂量肝素治疗,取得了满意的疗效,缩短了病程,无出现不良反应,安全性高,可作为喘憋性肺炎的辅助治疗。 

     
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上海就医 专家指南
治疗肺炎的专家
郑丽叶 主任医师,教授
擅长: 擅长哮喘,慢阻肺,肺炎、肺癌诊治
单位: 上海交通大学附属瑞金医院
孙书明 主任医师,教授
擅长: 内科各种疑难杂症和呼吸系统疾病:急、慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺原性心脏病、哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、胸膜炎、气胸呼吸衰竭等的诊断与治疗。
单位: 复旦大学附属金山医院
储德节 副主任医师
擅长: 呼吸系感染性疾病(肺炎、肺脓肿)、阻塞性、间质性疾病、肺部肿瘤、支气管哮喘、顽固性咳嗽、胸腔积液、气胸、呼吸衰竭、睡眠呼吸障碍、大咯血等疾病并能进行呼吸内科常见诊疗技术操作。
单位: 复旦大学附属金山医院
潘光珍 主任医师,教授
擅长: 小儿癫痫、中枢感染、脑血管病、小儿偏头痛、智力低下、脑瘫及小儿多动症,多发性抽动等小儿心理行为异常的诊治,小儿反复呼吸道感染、肺炎、哮喘、胶原病的诊治和预防。
单位: 复旦大学附属金山医院
郭映华 主任医师
擅长: 慢支、肺气肿、支扩、肺炎、肺部肿瘤的诊断、治疗及中医、中药治疗
单位: 同济大学附属上海市肺科医院
蒋莎义 副主任医师
擅长: 擅长再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤等血液肿瘤性疾病,糖尿病、身材矮小、性早熟等内分泌疾病和肺炎、腹泻、营养不良等儿科常见病。
单位: 同济大学附属同济医院(原甘泉医院)
茅宝山 主任医师
擅长: 小儿哮喘、小儿肺炎
单位: 上海市闸北区中心医院
陈芝琴 副主任医师
擅长: 小儿呼吸道疾病,支气管哮喘、小儿肺炎,小儿性早熟小肥胖症,小儿矮子症
单位: 上海市第二人民医院
徐惠明 副主任医师
擅长: 擅长肺结核、慢性支气管炎、支气管哮喘的规范化治疗,对各类肺炎、胸腔积液,特别对肺部疑难杂症的鉴别诊断、肺癌的早期诊断及综合性治疗具有独到的临床经验。
单位: 上海市嘉定区中心医院
虞仲英 副主任医师
擅长: 擅长治疗支气管哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、胸腔积液等
单位: 上海市第七人民医院
梁永杰 主任医师
擅长: 在哮喘、呼吸衰竭、各型肺炎、支气管肺癌、间质性肺病、肺梗塞等呼吸病诊疗方面积累较多经验
单位: 同济大学附属东方医院
白建文 主任医师
擅长: 呼吸系统常见病及疑难危重症的诊治,慢性阻塞性肺病、哮喘、呼吸衰竭、肺炎、肺损伤、肺动脉栓塞、不明原因发热等疾病的诊治
单位: 同济大学附属东方医院
张斯为 教授
擅长: 呼吸道常见病,哮喘,肺炎慢支,支扩,肺癌,纤维支气管镜检的诊断.
单位: 复旦大学附属华山医院
董竟成 教授
擅长: 有中西两套诊治疾病的能力,善于把二者有机结合,用于心肺疾病的诊治。对哮喘、慢支、肺气肿、肺炎、支扩、肺结核、肺癌、肺间质纤维化,肺心病和冠心病等的诊治富有经验和特色;另对癌症、抗衰老和激素使用与激素撤减等有所研究。
单位: 复旦大学附属华山医院
李光辉 教授
擅长: 感染性疾病的诊断治疗及抗生素的合理应用.擅长于肺炎,尿路感染,脑膜炎,心内膜炎,败血症,难治性感染,多重耐药菌感染,免疫功能低下者感染及医院感染的诊治.
单位: 复旦大学附属华山医院
王明贵 教授
擅长: 各类常见及疑难细菌、真菌性感染性疾病的诊断和治疗,包括呼吸道感染(肺炎、支气管炎)、尿路感染及前列腺炎、脑膜炎、败血症、皮肤软组织感染等,各类抗生素药物的合理应用。
单位: 复旦大学附属华山医院
杨帆 副教授
擅长: 各种感染性疾病(肺炎,尿路感染,感染性心内膜炎,化脓性脑膜炎,败血症等)包括多重耐药病原菌感染及免疫缺陷感染的诊断和治疗;抗菌药物的合理应用.
单位: 复旦大学附属华山医院
杨帆(抗生素科) 副教授
擅长: 各种感染性疾病(肺炎、尿路感染,感染性心内膜炎,化浓性脑膜炎,败血症等)包括多重耐药病原困乏感染及免疫缺陷感染的诊断和治疗;抗菌药物的合理应用。
单位: 复旦大学附属华山医院
林莲梅 主任医师,教授
擅长: 专治儿童反复呼吸道感染、咳喘、间质性肺炎、厌食、腹泻等疾病
单位: 上海中医药大学附属曙光医院
蔡冠球 主任医师
擅长: 慢支、哮喘、肺炎、间质性肺炎、肺结核
单位: 上海中医药大学附属曙光医院
唐为勇 主任医师
擅长: 呼吸道感染、肺炎、顽固性哮喘、消化道
单位: 上海中医药大学附属曙光医院
徐小洲 主任医师
擅长: 慢性咳嗽、支气管炎、早期肺炎、哮喘、遗尿、口腔炎、厌食
单位: 上海中医药大学附属曙光医院
陈凤鸣 副主任医师
擅长: 中西医结合防治慢支、肺气肿、哮喘、肺结核、肺炎等呼吸病及内科常见病、多发病。
单位: 上海中医药大学附属龙华医院
于素霞 副主任医师
擅长: 呼吸系各种疾病、支气管哮喘、慢支、肺炎、支扩等中西医结合治疗,尤其擅长治疗支气管哮喘及内科疑难杂症。
单位: 上海中医药大学附属龙华医院
姜之炎 副主任医师
擅长: 小儿支气管哮喘、支气管肺炎、间质性肺炎、反复呼吸道感染、厌食、疳证、性早熟、小儿泄泻、小儿肾小球肾炎
单位: 上海中医药大学附属龙华医院
朱琴埭(dai) 副主任医师
擅长: 小儿反复呼吸道感染、哮喘、肺炎、过敏性紫癜、肾小球肾炎、紫癜性肾炎
单位: 上海中医药大学附属龙华医院
陆慧丽 主任医师
擅长: 擅长应用中西医方法诊治儿科疾病,特别是:1、儿科呼吸道疾病、急慢性咳嗽、哮喘、变异性咳嗽、间质性肺炎;2、虚症小儿的中医调治,如:汗症、遗尿、厌食、生长发育迟缓等症;3、病性心肌炎、过敏性紫癜、胃病的中医治疗
单位: 上海中医药大学附属龙华医院
王忆勤 教授
擅长: 长期从事中医药防治呼吸系统疾病的研究,尤其擅长哮喘、肺炎、慢阻肺的治疗。
单位: 上海中医药大学附属龙华医院
梅灿荣 主任医师
擅长: 擅长反复呼吸道感染,各类肺炎,儿童哮喘病,婴幼儿毛细支气管炎、儿童心肌炎,心律失常,各类肾炎,儿童腹泻病等
单位: 上海市普陀区利群医院
王跃如 副主任医师
擅长: 肺炎、急慢性支气管炎、肺气肿、肺心病及支扩、哮喘等呼吸系统疾病
单位: 上海市第一人民医院
徐瑞芳 副主任医师
擅长: 慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺炎、肺癌
单位: 上海市闵行区中心医院
徐健 副主任医师
擅长: 哮喘、肺炎、胃窦炎
单位: 上海市浦东新区浦南医院
吴大明 副主任医师
擅长: 新生儿窒息、小儿肺炎
单位: 上海市浦东新区浦南医院
陈莉 主任医师
擅长: 小儿呼吸系统疾病的诊断、治疗和预防,尤其对儿童反复呼吸道感染的控制和康复、难治性咳嗽、急慢性支气管炎、肺炎和支气管哮喘的预防治疗、缓解和康复,具有丰富的临床经验
单位: 上海市第六人民医院
万文玲 主任医师
擅长: 擅长老年人呼吸系统疾病的诊治,如肺炎、慢支、哮喘、肺心病、支扩、咯血、结核等
单位: 上海市第六人民医院
张建华 主任医师
擅长: 主攻方向:1、儿科急性呼吸道感染(上感、肺炎等)病原、机制、临床诊断与治疗。2、儿童哮喘发病机制、临床诊断和治疗。3、儿童慢性咳嗽、反复呼吸道感染发病机制、临床诊断和治疗。4、儿童结核病临床诊断与治疗。
单位: 上海市第六人民医院
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擅长: 反复呼吸道感染、慢性咳嗽、急性支气管炎、肺炎及支气管哮喘
单位: 上海市第六人民医院
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擅长: 擅长诊治小儿反复咳嗽、哮喘、肺炎、腹泻、腹痛、消化不良和新生儿常见疾病等。
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高言珏 主任医师
擅长: 呼吸内科、支气管炎、肺炎、支气管哮喘
单位: 上海交通大学附属新华医院
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擅长: 小儿哮喘、反复呼吸道感染,过敏性肺炎等
单位: 上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院
陆权 主任医师,教授
擅长: 小儿哮喘、肺炎等呼吸道感染性疾病、肺间质疾病、胸膜疾病和睡眠呼吸障碍
单位: 上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院
余嘉飞 副主任医师
擅长: 小儿反复呼吸道感染,肺炎等治疗
单位: 上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院
俞善昌 主任医师,教授
擅长: 儿科(儿童呼吸疾病、反复呼吸道感染、哮喘、难治性肺炎。)
单位: 上海交通大学附属第三人民医院(原宝钢医院)
蔡冠球 主任医师
擅长: 慢支、哮喘、肺炎、间质性肺炎、肺结核
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(分院)
陈燕萍 主任医师
擅长: 支气管肺炎、遗尿、哮喘
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(分院)
徐伟英 副主任医师
擅长: 儿童性早熟、重症肺炎、重症哮喘
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(分院)
唐为勇 主任医师,教授
擅长: 从事儿科医疗、教学、科研工作四十余年,擅长治疗小儿反复呼吸道感染,肺炎,哮喘,顽固性久咳及其他儿科疑难疾病的诊治。
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(分院)
宋学枋 主任医师
擅长: 肺炎、哮喘性支气管炎、胃窦炎及感染性腹泻及小儿传染病
单位: 复旦大学附属儿科医院
李鸿仁 主任医师
擅长: 原发呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘
单位: 复旦大学附属儿科医院
金晓燕 副主任医师
擅长: 慢支、肺气肿、呼衰、哮喘、肺癌、肺炎等
单位: 上海市长宁区中心医院
张永 副主任医师,副教授
擅长: 久咳、肺炎、哮喘
单位: 上海市中医医院石门路门诊部
孟仲法 主任医师,教授
擅长: 呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘、小儿多动症等病
单位: 上海市中医医院石门路门诊部
蔡瑞宝 主任医师
擅长: 肺炎、胸膜炎
单位: 第二军医大学附属长征医院
薛宝玉 老中医
擅长: 小儿疳积、厌食、胃肠病、哮喘、肺炎、贫血软骨、盗汗多动、肠套巨结肠、肝脾肿大、结核病、便秘泄泻、发育迟缓、发育期增高等疑难杂病
单位: 上海市中医文献馆中医门诊部
岳孟源 副主任医师
擅长: 小儿危重症的抢救如呼吸衰竭、脑水肿、休克等的抢救小儿呼吸系统疾病如哮喘、社区获得性肺炎、肺间质性病变等小儿常见感染性疾病的诊治
单位: 上海交通大学附属上海儿童医学中心
周鸿烈 主任医师
擅长: 小儿肺炎、气管炎、支气管哮喘
单位: 上海市金山区中心医院
全彩琪 主任医师
擅长: 小儿高热惊厥、肺炎
单位: 上海市金山区中心医院
陈文园 副主任医师
擅长: 重症肺炎、中毒性菌痢、心肌炎
单位: 上海市金山区中心医院枫泾分院
陈风鸣 副主任医师
擅长: 内科杂病的诊断,虚证的调理、养护。中西医结合防治慢支、肺气肿、哮喘、肺结核、肺炎等呼吸病及内科常见病、多发病。
单位: 上海中医药大学附属龙华医院浦东分院
夏近宜 副主任医师,副教授
擅长: 儿科哮喘、支气管炎、肺炎、反复呼吸道感染、厌食、泄泻、脑瘫、多动症、癫痫等以及成年人慢支、哮喘等
单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
王霞芳 主任医师
擅长: 新生儿呕吐、厌食、久泻、生长发育迟缓、哮喘、间质性肺炎、扁桃体炎、鼻炎、癫痫弱智、肾炎、血尿、多动症、抽搐等
单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
蔡冠球 主任医师
擅长: 慢支、哮喘、肺炎、间质性肺炎、肺结核
单位: 上海中医药大学附属曙光医院(东部)
陈晓宏 主任医师
擅长: 哮喘、慢支、肺炎
单位: 上海中医药大学附属曙光医院(东部)
唐为勇 主任医师
擅长: 呼吸道感染、肺炎、顽固性哮喘、消化道
单位: 上海中医药大学附属曙光医院(东部)
徐小洲 主任医师
擅长: 慢性咳嗽、支气管炎、早期肺炎、哮喘、遗尿、口腔炎、厌食
单位: 上海中医药大学附属曙光医院(东部)
蔡冠球 主任医师
擅长: 慢支、哮喘、肺炎、间质性肺炎、肺结核
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
陈燕萍 主任医师
擅长: 支气管肺炎、遗尿、哮喘
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
徐伟英 副主任医师
擅长: 儿童性早熟、重症肺炎、重症哮喘
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
唐为勇 主任医师,教授
擅长: 从事儿科医疗、教学、科研工作四十余年,擅长治疗小儿反复呼吸道感染,肺炎,哮喘,顽固性久咳及其他儿科疑难疾病的诊治。
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
孟仲法 主任医师,教授
擅长: 呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘、小儿多动症等病
单位: 上海市中医医院
莫锦明 主任医师,教授
擅长: 感染与非感染性肺炎、早晚期肝硬化及腹水、重度黄疸。
单位: 上海市中医医院
陈文晖 副主任医师
擅长: 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎的诊治
单位: 上海电力医院
方驰 主任医师
擅长: 肺炎、慢性支气管炎、慢阻肺的诊治
单位: 上海电力医院
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