治疗方法:
予常规治疗,给予头孢类抗生素、炎琥宁静脉滴注抗感染,面罩吸氧,静脉推注毛花苷丙纠正心衰,镇静以减少耗氧等综合治疗,疗程10天。在此基础上加用小剂量肝素钠注射液10国际单位/(kg·天)静脉滴注,疗程7天。
支气管肺炎常见细菌和(或)病毒感染,婴幼儿作为一个特殊群体,因其各器官发育不成熟,功能不健全,常致重症肺炎,临床表现咳、痰、喘、心力衰竭、肺部湿啰音等。此时患儿血中D-二聚体升高,抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性下降。
另外因缺氧、酸中毒、病原微生物及其毒素对肺组织的作用产生血管活性物质,引起肺小动脉痉挛及微循环障碍,血液呈高浓缩、高聚集、高粘稠状态。重症肺炎患儿存在血液高凝状态及肺部微血栓的形成。重症肺炎弥散性血管内凝血发生率占39.2%,是重症肺炎呼吸衰竭、心力衰竭和脑水肿加重的重要因素。
肝素具有抗凝、抗血栓、抗炎、抗过敏、抗自由基损伤、免疫调节及降低气道阻力作用。肝素改善重症肺炎患儿的低氧血症,升高动脉血氧含量,其机制为:
持续微量的肝素可使AT-Ⅲ作用强化,而极微量的AT-Ⅲ又可对凝血因子Xa产生较强的中和作用,从而起抗凝作用,并激活和释放肺泡壁的胆蛋白酶,使粘液分泌物水解,肺内巨噬细胞增多,吞噬能力增强,利于渗出的改善,缓解喉及支气管痉挛,降低气道阻力,痰液稀释,改善换气,促进肺微循环,改善低氧血症。
此外还可以扩张小动脉和小静脉,降低肺循环阻力,减轻心脏前后负荷,纠正心衰,从而升高动脉血氧含量。肝素常见副作用是出血,血小板减少,但小剂量应用比较安全,不需实验室监测,患儿家长易接受。
综上所述,小剂量肝素静滴治疗重症肺炎疗效好,无副作用,既经济,又安全可靠。