治疗方法:
在常规治疗的基础上加用多巴胺、酚妥拉明,均按2~5 μg/(kg·分钟)加入5%葡萄糖注射液或生理维持液20 ml静脉泵点,每次持续4~6 小时,每日2次。
治疗到临床症状缓解,肺部湿啰音不明显或消失。
新生儿感染性肺炎在新生儿感染性疾病中占首位,肺炎患儿因支气管、肺泡炎症水肿及产生炎性渗出物,从而妨碍了通气和气体交换,同时由于新生儿细支气管、肺泡欠成熟,气体交换功能相对不足,肺炎时易产生低氧血症和二氧化碳潴留。
低氧血症和二氧化碳潴留可引起肺小动脉反射性收缩,使肺循环阻力增加,致右心负担加重等病理生理改变,诱发心力衰竭。同时缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留。
多巴胺为α、β受体兴奋剂,低剂量[<5 μg/(kg·分钟)]以β作用为主,可使心肌收缩力加强,选择性地扩张心、肺、脑、肾等重要脏器血管,减轻心脏前后负荷,减轻肺淤血及肺水肿。
多巴胺直接作用于β受体,可增强心肌收缩力,而对心率及心律影响较小。由于支气管平滑肌β受体占优势,所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛,降低肺循环阻力的作用。
以上这些药理作用均有利于纠正肺炎患儿的病理生理改变,促进患儿肺部啰音的吸收,减轻肺淤血及肺水肿,防治心力衰竭等并发症的发生。酚妥拉明为短效α-受体阻断剂,能缓解支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力,从而改善通气功能,提高氧分压,降低二氧化碳分压,扩张肺小动脉,降低右心室舒张末期压,使肺血流阻力降低,周围静脉血容量增高,减轻心脏前后负荷,降低耗氧量,增加心肌收缩力。
多巴胺还可弥补单用酚妥拉明时因血压下降反射性引起心率加快的不足。我们在治疗观察中发现,肺部湿啰音密集的患儿,效果更明显。
酚妥拉明和多巴胺的半衰期较短,仅为30分钟,不易引起蓄积中毒,且个体差异大,用药时须根据病情掌握剂量。同时应补充血容量、纠正电解质紊乱及酸碱平衡,否则效果欠佳。酚妥拉明的不良反应少见,常见的不良反应有腹胀、恶心、呕吐、鼻塞等,但停药后2~4 小时可自行缓解、消失。
多巴胺常用量安全,不良反应少,偶见恶心、呕吐、低血压或高血压,少数患者会有心率加快。在改善患儿症状,缩短吸氧时间,肺部啰音吸收及住院天数等方面均优于对照组,它的疗效肯定。